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高浸透圧性高血糖・ケトアシドーシス

診察日に来ないTさん。携帯はほとんど出ないので連絡の取りようがない。「今日診察いけますか?」と久しぶりに電話がありました。

「生きてたね。。良かったー。。」とスタッフみんなで話していました。予約時間になっても現れない。どうしたのかな?やっぱり来るのやめたかな。。?

 

予約時間に遅れる事30分、ようやく来院。

バイクで走ってたら途中で怖くなってジュース飲んで休憩してたと。お顔はすっかり痩せて足元おぼつかなく、ヨロヨロ歩き。半パンから出た足は傷だらけ。なんかおかしい。。

 

「どうしてましたか?連絡取れないから心配してたんですよ!」「体重6kg減ってるじゃないですか」

 「しんどくてずっと動かれへんかったんやー。メシはコンビニのおにぎり、うどんとかそんなん食うとったわ。腹は減るからなー。のども乾いてしゃーないねん」

 「お薬飲んでました?」

 「飲んでない」

 「インスリンは打ってた?」

 「打ってない。忘れとったわ」

「いつから?」(ちょっと、ヤバイんじゃないの?)

 「もう1-2か月なるかな~」

 

すぐに血糖値・A1cを測りました。血糖値:593 A1c:14以上(計測不可の表示が!)

すぐにインスリン注射をして、ご家族がいないので妹さんへ電話。入院の手配。

家の近く(茨木)の病院かここの近く(箕面)か。。しかしよくここまでバイクで来れたな。

途中で怖くなったって、何か意識障害出たのかな。。何もなくて良かった。

とりあえずベッドに横になって血糖値が下がるまで安静。のどが渇くから水分補給。妹さんは夕方にしか迎えに行けませんとの事。

 

Tさんは2型糖尿病でインスリン注射と薬の併用です。うちの医院では重症な部類の患者さん。

70歳で一人暮らし、毎日畑仕事されています。ご自身の病気や体調には全く無関心で食べる事が大好き。食べ放題やバイキングでいっぱい食べるのが唯一の楽しみ。。糖尿病を悪化させるタイプによくある傾向。健康な人ほど体調管理ができる。最近多い独居の高齢者に起こるこんな事。

 

高浸透圧性高血糖、ケトアシドーシスの疑い。

インスリン不足によって血糖をエネルギー利用できなくなり脂肪が分解され(体重が減り)ケトン体が血液中に増え血液が酸性に傾き高度の脱水状態(口渇・多尿)から意識障害になります。

そのまま放置すると昏睡状態になって命の危険に及びます。

 

入院はしたくないし、妹に迷惑かけられないと言われ自宅へ帰る事に。

血糖値は300までしか下がらなかった。

また同じ事が起こらないようにきちんとインスリンを打つこと、薬を飲むことを何度も何度も念を押し、1週間後に妹さんと来院してもらう事にしました。妹さんには自宅近くか周りの方々がサポートしやすい環境の病院に移る事も考えて下さいとお伝えしました。

 

独居の高齢者問題。本人はもちろん周りの家族に突然ふりかかる負担。

高齢者向けのサービスはどこまで有効なのか?現在は在宅支援の方向に行きつつありますが

私達は難しい問題を抱えています。

血糖指数593mg/dl! HbA1c≧14!

最近没到联络的T先生。
"今天诊断很好吗?"好久有电话。"生活了"。。好。。我们都说了。

预订时间也不出现。怎么办了?仍然多达来的停止了吗?

预订时间迟到半个小时,渐渐来院。

"当乘摩托车奔了的时候变得害怕,中途喝果汁和休息的。他说。

看到脸瘦, 觉得脚下不可靠, 慢慢走路。从短裤出来了的脚有许多伤。什么奇怪。。。??

 

"怎么办?"跟你不得到联络所以担心了呀!那么"减少6kg体重" 可以吃饭了吗? 

”因为夏天炎热了所以累死了。不可能动的呀。便利店的饭和缅吃的。肚子饿,咽喉很渴望" 

”吃药吗?” 

”没有” 

"胰岛素打了吗?" 

"不打。忘记拿了" 

(不有点不得了?)
"从什么时候不打起?"
 

"已经1-2个月过吧~"

 

马上测量血糖指数、A1c了。血糖指数:593  A1c:超过14(计测不可的表示!)

马上打胰岛素注射,他没有家族所以到妹妹打电话。住院安排吗?
房子附近的医院或者这里的东西。。好好能乘摩托车到这里来了。

虽然中途据说变得害怕了。可是什么意识障碍一定出来了吗?。没有什么了就安心。

当让妹妹只在傍晚不能来接。在姑且床躺下,血糖指数跌下来之前是安静。

因为感到口渴所以做水分补给。

 

他是2型糖尿病,胰岛素注射和药的并用。在我医院,病得重部类的患者。

70岁做独自生活,每日田地工作。全然对自己的疾病以及感觉不关心,很喜欢吃的东西。于自助餐以及自助餐满满地吃的是唯一愉快。疾病恶化的类型的人有这样的倾向。健康人正注意自己的健康。

最近不过对许多于独居的高龄者发生的这种事。

 

高渗透压性高血糖和酮体酸性(ketoacidosis)的疑心。被缺乏胰岛素不能使用血糖能源变得、

脂肪被分解(体重减少),在血液里酮体增加,血液酸性倾斜,从高度的脱水状态(口渇、多尿)得意识障碍。

就这样不闻不问的话得昏厥,涉及生命的危险。

独居的高龄者问题。不仅本人而且突然来到周围家族的负担。

面向高龄者的服务到哪里有效?现在正去在家的支援的方向。我们有困难的问题。