腎不全が血糖値を良くする⁉

Oさん　67歳　男性　体重69kg　腹囲88㎝　BMI24　肥満傾向　

糖尿病で腎不全とそれに伴う貧血の合併症があります。

クレアチニン4.02　eGFR13　透析準備のためシャント施術済み（透析用血管術）

やや疲れた面持ちで診察に来られました。

時折冗談を言ったりして病気に対しては結構楽観的な方です。腎不全の症状の吐き気と原因不明の下痢が続いているとの事。

うちの患者さんの中では重症な合併症をお持ちの方なんですが、まだ年齢が若いのでそこそこ元気に過ごしておられます。でもやっぱり自己管理は難しいようで薬の飲み忘れも多く、聞いた中では食生活も良いとは言えない感じです。

人間の体は糖を作り出すことができます。

「糖新生」といいます。体内で飢餓状態になった時、脳や神経に栄養を供給するために肝臓で蓄えたグリコーゲンや脂肪を分解して糖を作り出す機能があります。通常肝臓で90％。あとどこで作るかというと

「腎臓」なんです。通常腎臓では10％程ですが絶食時は40％にもなるようです。

「腎不全になると糖尿が良くなる」と言われているのはこの糖新生ができなくなり空腹時血糖が良くなること。もうひとつは、腎機能が落ちているためインスリンが腎臓から排泄されず血中濃度が高くなるので血糖値が下がるのです。

Oさんの本日の空腹時血糖104　ヘモグロビンA1c6.0　

数字だけ見ていれば大変コントロールが良く見えます。でも忘れてはいけないのは、糖尿病の悪化から腎不全を合併してもうすぐ透析を始める方だと言う事。

引き続き食事療法ではたんぱく制限、カリウム制限、糖質制限があり、運動はできません。